Aruka auditi ja seire teadmistebaasi ja reeglitebaasi (edaspidi "kaks baasi") ülesehitamise tugevdamiseks meditsiinikindlustusfondide jaoks, reguleerimise tõhustamiseks ning rahaliste vahendite ohutu, tõhusa ja mõistliku kasutamise edendamiseks, Riiklik meditsiinilise turvalisuse amet teatas täna (15.) "Aruka auditi ja seire teadmistebaasi ja ravikindlustusfondide eeskirjade baasi raamsüsteemi (versioon 1.{2}})".
Lisaks sündmusejärgsele vastutusele ja distsiplinaarkaristusele edendab ravikindlustusfondide järelevalve aktiivselt ka intelligentset auditeerimist ja järelevalvet. Ravikindlustuse osakond liigutab fondijärelevalve kontrollpunkti eelmeeldetuletuste, protsessisiseste hoiatuste ja auditijärgsete intelligentsete järelevalvesüsteemide kaudu, peatades automaatselt "selged rikkumised" ja kutsudes esile "kahtlase" käitumise, mis rikub õiglase kasutamise reegleid. Selleks on vaja teadmistebaasi ja reeglite baasi, mis oleks otsuse aluseks.
Riikliku "kahe andmebaasi" raamsüsteemi versioonis 1.0 sisaldab teadmistebaas kolme teadmiste kataloogide kategooriat: poliitika, juhtimine ja meditsiiniline, sealhulgas õigusnormid ja poliitikanormid, tervisekindlustuse teabe ärikoodid, meditsiinialased teadmised, juhtimisnormid ja muu sisu. Reeglibaas on jagatud poliitikakategooriateks (30 reeglit), juhtimiskategooriateks (28 reeglit) ja meditsiinikategooriateks (21 reeglit), sealhulgas kokku 79 reeglit. Vastavalt "Kahe panga" juhtimismeetmete nõuetele avaldab Riiklik Meditsiinikaitseamet "Kahe panga" raamistiku sisu ühiskonnale avalikult ja meditsiinilise turvalisuse asutused kasutavad "Kaks panka" selliste ärijuhtimistoimingute läbiviimiseks. maksete ülevaatuse, lepingu hindamise ja ravikindlustustasude arvelduse kontrollauditina; Meditsiinikaitse haldusosakond ja ravikindlustuse halduskorrakaitsega tegelevad asutused kasutavad "kahte hoidlat" abistamiseks ravikindlustuse haldusjärelevalve ja halduskorra täitmisega seotud tegevuste läbiviimisel; Julgustage määratud farmaatsiaasutusi rakendama "kahte raamatukogu", et tugevdada sisemist juhtimist ja standardida ravimiteenuste käitumist.
Riiklik tervisekindlustus "kaks raamatukogu" annab kohalikele ravikindlustusosakondadele täieliku autonoomia
"Kaks andmebaasi" on intelligentse auditeerimise ja seire tuumaks ning nende kvaliteet mõjutab otseselt intelligentse järelevalve allsüsteemi rakenduste tõhusust. Enne riikliku ravikindlustuse teabeplatvormi käivitamist ulatus ise koostatud intelligentsete seirereeglite arv erinevates piirkondades kümnetest kuni sadadeni ning teadmiste hulk kümnetest tuhandetest miljoniteni, erineva keerukuse ja lihtsusega. Mõnes kohas oli probleeme, nagu "kahe andmebaasi" ebapiisav volitus ja praktilisus, mis ei soodustanud intelligentse auditeerimise ja järelevalve edasist tõhusust.
Riiklikul tasandil tugevdame reeglite koostamise ja reeglisüsteemi haldamise standardimist, anname kohalikele ravikindlustusosakondadele piisava autonoomia ning seame iseseisvalt parameetrid, näitajad, läved, rakendusstsenaariumid jms lähtuvalt reeglistiku raamistikust. riiklik "kahe andmebaasi" süsteem ning kohalikud tegelikud täiendavad eeskirjad ja teadmised. Riiklike eeskirjade kohaselt küsivad eri piirkondade ravikindlustuse osakonnad täielikult meditsiiniasutuste arvamusi ning määravad reeglite jaoks parameetrid, näitajad, künnised ja rakendusstsenaariumid, mis põhinevad kohalikel ravikindlustuspoliisidel ja fondi reguleerivatel eesmärkidel. Täiustage järk-järgult ja dünaamiliselt võrgukasutuse reegleid, et tagada korrapärane ja sujuv töö. Praktilistes rakendustes kontrollige täiendavalt reeglite teaduslikkust, ratsionaalsust ja tõhusust ning hinnake ja kohandage neid õigeaegselt. Julgustada määratud farmaatsiaasutusi, tööstusühendusi jne aktiivselt pakkuma välja teadmiste teavet või vastavaid eeskirju, mis vastavad riikliku poliitika ja normatiivsete standardite nõuetele ning millel on universaalne tähendus. Kõigi tasandite meditsiinilise turvalisuse haldusosakonnad võivad need vastavalt ettenähtud korrale "kahe andmebaasi" kohaldamisalasse lisada.
Ettepanekud meditsiiniasutuste arvamuste arvestamiseks "kahe raamatukogu" ehitamisel
Raamsüsteemi versioon 1.0 rõhutab seost meditsiiniseaduste järgimise ning asjakohaste ja mõistlike sekkumiste vahel "kahe raamatukogu" koostamisel. "Kahe andmebaasi" reegel hõlmab poliitikat, juhtimist ja meditsiinilisi eeskirju. Erinevate reeglite tööloogika, regulatiivsed eesmärgid ja tõhususe intensiivsus on erinevad. Tugevdada järelevalvet ja sekkumist ebaseaduslike ja ebaregulaarsete meditsiinipraktikatesse; Meditsiinilise ratsionaalsusega seotud reeglite osas peaksid kohalikud ravikindlustusosakonnad nende tutvustamisel ja rakendamisel täielikult ära kuulama raviasutuste arvamused ja ettepanekud. Täpsemalt, 79 reegli hulgas on poliitikat piiravate reeglite rikkumise tagajärjeks "selge rikkumine", mis saavutab ebaseadusliku ja ebaregulaarse käitumise automaatse pealtkuulamise; Õiglase kasutamise reeglite rikkumine toob sageli kaasa "kahtlase" tulemuse ning enne maksmise otsustamist tuleb täielikult ära kuulata raviasutuste apellatsiooniarvamused. Kõigi tasandite ravikindlustuse osakonnad peaksid looma ja täiustama juhtimismehhanisme, töötama välja kahtlase teabe käsitlemise protseduurid, tugevdama suhtlust raviasutustega ning käsitlema hästi raviasutuste pöördumisi ja arvamusi.
Arukas järelevalve ei mõjuta kindlustatud isikute tavapärast ravi
Üldiselt tugevdab ravikindlustusosakond ravikindlustusfondide järelevalvet intelligentsete regulatiivsete vahenditega, mille põhieesmärk on kaitsta rahva "raviraha" ja "elupäästeraha" ning kindlustada põhimõtteliselt kindlustatud isikute õigust pöörduda arsti poole. . Ühest küljest peavad kindlustatud isikud arstiabi otsimisel läbima isikutuvastuse, rakendades rangelt õigenimelist ravi ja ravimite ostmise süsteemi, et tagada nende isikutunnistuse vastavus. Siiski on identiteedi tuvastamise protsess kindlustatud isikute suhtes "tundetu" ega mõjuta nende tavapärast ravikäitumist. Teisest küljest reguleerib intelligentne reguleerimissüsteem määratud meditsiiniasutuste diagnoosimist ja ravi käitumist reeglite abil, pakkudes meditsiinitöötajatele reaalajas meeldetuletusi ebamõistliku diagnoosi, läbivaatuse ja retseptide väljakirjutamise käitumise kohta, suunates neid teadlikult järgima kliinilisi nõudeid. diagnoosimise ja ravi standardid ja ravikindlustuse halduspoliitikad, osutada meditsiiniteenuseid vastavalt seadustele, määrustele ja mõistlikele standarditele, tagada ravikindlustuse vahendite ohutu, tõhus ja mõistlik kasutamine ning kaitsta kindlustatud isikute õigusi ja huve nautida standardsed meditsiiniteenused.
